Bé gái 5 tuổi bị chấn thương vỡ lách độ IV do tai nạn giao thông

Được biết, trước khi nhập viện khoảng 3 giờ, bệnh nhi được ba chở bằng xe máy, ngồi phía trước (trẻ không đội nón bảo hiểm), bị xe máy khác tông từ phía bên hông. Bệnh nhi đập bụng và trán xuống đường. Sau khi té, bệnh nhi bị trầy xước vùng trán, tỉnh táo, khóc to, không nôn ói, không co giật.

Ba của bệnh nhi đưa ngay bé vào bệnh viện địa phương, sau đó bệnh nhi được chuyển đến bệnh viên Nhi Đồng Thành Phố. Tại bệnh viện ghi nhận bệnh nhi còn sốc mạch nhanh nhẹ 170 l/ph, huyết áp tụt 70/40 mmhg, thở 40 l/p. Tim đều, phổi không rale, phế âm đều 2 bên. Bụng căng vừa, đề kháng thành bụng, vòng bụng 51 cm, Hct 25%.

Bệnh nhi được chẩn đoán đa chấn thương do tai nạn giao thông giờ thứ 3, chấn thương bụng kín – chấn thương vùng đầu, vỡ lách – sốc mất máu. Bệnh nhi được CT scan não, ngực, cột sống cổ chưa ghi nhận bất thường, CT scan bụng: Chấn thương lách độ IV, xuất huyết đang hoạt động, tràn máu ổ bụng lượng nhiều. Bệnh nhi được truyền dịch chống sốc, truyền máu 750ml hồng cầu lắng, huyết tương tươi đông lạnh, thuốc giảm đau, thuốc cầm máu, điều chỉnh điện giải, kiềm toan.

Sau truyền máu, huyết động ổn định, Hct ổn định dần 38 - 41%, được chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tiếp. Tuy nhiên diễn tiến bệnh nhi không ổn định, tiếp tục chảy máu ổ bụng với mạch nhanh, huyết áp dao động, Hct giảm dần còn 25% nên được hội chẩn ê kíp can thiệp nội mạch để cầm máu lách.

Tường trình can thiệp mạch: Chích động mạch đùi P luồn dụng cụ mở đường ngắn (Prelude Radial) 5F, đưa ống thông chẩn đoán Catheter CP (JR) 4F, dây Radifocus Guide Wire M (150 cm) đầu cong vào động mạch lách và chụp thấy xuất huyết từ nhánh động mạch lách trên và động mạch lách giữa. Đưa vi ống thông micro catheter (Bishop), vi dây dẫn đường can thiệp Runthrough NS PTCA Guide Wire theo CP đến động mạch lách. Tiến hành bít các nhánh xuất huyết từ động mạch lách trên và động mạch lách giữa bằng sponjel cùng với hỗn hợp lipiodol ultra fluide + histoacryl blue. Chụp kiểm tra thấy hết dấu hiệu xuất huyết trên màn hình kỹ thuật số xóa nền DSA. Lui dụng cụ, băng cầm máu, kết thúc thủ thuật.

Sau thủ thuật, bệnh nhi tỉnh táo, mạch huyết áp ổn định, Hct ổn định 34-35%. Đây là trường hợp vỡ lách gây xuất huyết nội, được can thiệp nội mạch cầm máu thành công, tránh được cuộc mổ lớn, xâm lấn nhiều.

Ngọc Nguyễn