Can thiệp nội mạch cứu bé trai bị sốt xuất huyết kèm xuất huyết tiêu hóa

Tại bệnh viện địa phương, bệnh nhi được xét nghiệm test nhanh kháng nguyên NS1 chẩn đoán sốt xuất huyết dương tính, được truyền 250ml hồng cầu lắng và thuốc giảm tiết dịch dạ dày. Bệnh nhi được truyền dịch điện giải, sau đó tiếp tục đi tiêu phân đen nên được chuyển tuyến đến Bệnh viện Nhi đồng Thành phố.

Tiền sử bệnh nhi hay đau bụng khoảng 4 tháng nay, đi khám tại bệnh viện địa phương chẩn đoán viêm dạ dày tá tràng uống thuốc theo toa, không tái khám lại.

Bệnh nhi được chẩn đoán sốt xuất huyết ngày 3, xuất huyết tiêu hóa trên nghi do viêm loét dạ dày tá tràng, Hct 18%, tiểu cầu 92.000/microL. Các bác sĩ đã xử trí truyền dịch, truyền hồng cầu lắng tổng cộng 2.000ml, truyền huyết tương tươi đông lạnh 450ml, kết tủa lạnh 200ml, tiểu cầu đậm đặc 6 đơn vị.

Tình trạng bệnh nhi diễn tiến nặng, được hội chẩn nội soi đường tiêu hóa trên ghi nhận loét tá tràng đoạn D2 chảy máu, các bác sĩ đã tiêm thuốc để cầm máu. Sau nội soi, bệnh nhi vẫn ói máu và tiêu phân đen nhiều lần. Diễn tiến bệnh nặng dần, bệnh nhi được truyền máu và nội soi lại ghi nhận: qua hành tá tràng thấy máu đỏ tươi chảy nhiều ở đoạn D1, D2, nhiều cục máu đông to, khó xác định vị trí mạch máu.

Các bác sĩ tiến hành tiêm Adrenaline 1/10.000 ở xung quanh vị trí ổ loét và kẹp 3 clip cầm máu các vị trí máu phun ra. Tuy nhiên, sau khi ra khỏi phòng mổ 3 giờ, bệnh nhi tiếp tục nôn ra máu, đi tiêu phân đen.

Ngay sau đó, các bác sĩ đã tiến hành hội chẩn với ekip can thiệp nội mạch, phát hiện ổ xuất huyết tá tràng đang hoạt động được cấp máu từ động mạch vị tá tràng đoạn 1/3 giữa. Tiến hành tắc đoạn xa và 1/3 giữa của động mạch vị tá bằng vòng xoắn kim loại platinum.

Sau bít động mạch vị tá tràng đoạn 1/3 giữa cấp máu cho ổ xuất huyết tá tràng, huyết động bệnh nhi ổn định, không thấy xuất huyết tiêu hóa thêm. Bệnh nhi được cai máy thở, tỉnh táo, được tiếp tục điều trị và theo dõi tại Khoa Tiêu hóa.

Đây là trường hợp hiếm gặp trẻ bị sốt xuất huyết kèm xuất huyết tiêu hóa nặng do loét tá tràng khó cầm qua nội soi tiêu hóa, được can thiệp nội mạch thành công.

Mạnh Hà