Người như thế nào có nguy cơ bị thai làm tổ lại vết mổ đẻ cũ?

21/07/2020 14:28

Mặc dù đây là một bệnh lý với biến chứng nguy hiểm, tuy nhiên đây lại là một bệnh lý hiếm gặp với tỷ lệ khoảng 1% mắc phải trên các phụ nữ mang thai sau lần mổ đẻ đầu tiên. Vậy những ai dễ bị chửa lại vết mổ?

Chửa lại vết mổ cũ là gì?

Thai bám ở sẹo mổ cũ là một dạng trong thai ngoài tử cung, thai nhi sẽ làm tổ ở vết sẹo mổ ở trên tử cung. Đây là trường hợp được các bác sĩ chuyên khoa đánh giá là khá hiếm gặp trong thai ngoài tử cung. Tuy nhiên hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng gia tăng so với sinh thường dẫn đến tình trạng thai bám vào vết mổ lấy thai cũ cũng ngày càng tăng lên.

Có hai dạng thai bám ở sẹo mổ cũ:

Thai phát triển chủ yếu trong tử cung và làm tổ ở sẹo mổ cũ
Tại vị trí sẹo mổ cũ, thai bám sâu vào trong lớp cơ và phần mô sợi của tử cung.

Thai bám vết mổ lấy thai là tình trạng nguy hiểm của sản khoa. Nếu không phát hiện sớm để điều trị, bạn có thể gặp những biến chứng như nhau cài răng lược, vỡ tử cung, xuất huyết ồ ạt, xâm lấn bánh nhau vào bàng quang, có thể phải cắt tử cung hoặc không điều trị kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Dấu hiệu nhận biết thai làm tổ ở vết mổ cũ

Vì thai bám ở sẹo mổ cũ là một dạng của thai ngoài tử cung nên nó có đầy đủ các dấu hiệu của thai ngoài tử cung. Sau đây là các dấu hiệu nhận biết thai bám ở sẹo mổ cũ mà bạn nên lưu ý:

Mất kinh, rong kinh là triệu chứng điển hình của thai bám ở sẹo mổ cũ. Nếu bạn đã từng mổ lấy thai trước đó mà gặp tình trạng này thì nên thăm khám để xác định rõ tình trạng cơ thể mình.
Đau bụng, ra máu âm đạo bất thường
Có các triệu chứng mệt mỏi, nghén như phụ nữ có thai bình thường

Ngoài các dấu hiệu trên, bạn có thể xác định xem mình có bị thai bám ở sẹo mổ cũ hay không bằng cách siêu âm âm đạo kết hợp với doppler, siêu âm 3D hoặc MRI không thường quy đối với những trường hợp khó chẩn đoán.

Người như thế nào dễ bị thai làm tổ ở vết mổ đẻ cũ?

Những trường hợp sau đây dễ gặp tình trạng thai bám ở sẹo mổ cũ:

Nếu bạn đã từng mổ lấy thai thì sẽ có nguy cơ thai bám ở vết mổ lấy thai cũ
Đã từng làm những phẫu thuật trên cơ tử cung như bóc u xơ, may tái tạo tử cung, nhau cài răng lược đã mổ bảo tồn, mổ điều trị nhau tiền đạo
Đặc biệt phụ nữ nạo phá thai nhiều lần có nguy cơ cao bị thai bám ở sẹo mổ cũ hơn so với người bình thường.
Đã từng bị thai ngoài tử cung và làm phẫu thuật cắt bỏ
Sử dụng các phương pháp thụ thai nhân tạo như thụ tinh trong ống nghiệm, bơm tinh trùng...
Phụ nữ có tiền sử nhau thai bám chặt

Điều trị thai bám trên sẹo mổ cũ

Mục đích của việc điều trị thai bám trên sẹo mổ cũ nhằm lấy khối thai ra sớm nhất có thể trước khi vỡ và bảo tồn khả năng sinh sản cho người mẹ. Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào tuổi thai, kích thước túi thai, tình trạng huyết động học và mong muốn bảo tồn chức năng sinh sản của bệnh nhân. Việc điều trị thường được phối hợp nhiều phương thức tuỳ theo tình trạng bệnh nhân cụ thể.

* Hủy thai trong túi ối

Hủy thai trong túi ối được chỉ định đối với các thai đã có hoạt động tim thai. Thủ thuật hủy thai bằng cách hút túi thai được thực hiện tại phòng mổ dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Thủ thuật này được thực hiện qua cổ tử cung, âm đạo.

* Lấy khối nhau thai

Hai phương thức cổ điển của lấy khối nhau thai là nong nạo và phẫu thuật.

Nong và nạo: Nhược điểm của phương pháp này là nguy cơ xuất huyết cao. Có thể tiến hành hút lấy khối nhau thai khi β-hCG giảm nhiều (còn 10-30% so với ban đầu). Nạo thường kết hợp với những phương thức cơ học khác (thắt động mạch tử cung trước, chèn bóng sau nạo) để giảm nguy cơ xuất huyết.
Phẫu thuật: mục đích của phương pháp này nhằm lấy khối thai, bảo tồn tử cung hoặc cắt tử cung. Phẫu thuật lấy khối nhau thai được chỉ định trong trường hợp bệnh nhân không đáp ứng điều trị nội, khối nhau thai xâm lấn nhiều. Lợi ích của phẫu thuật là lấy hết mô nhau thai đồng thời sửa chữa khiếm khuyết của sẹo mổ cũ ngăn ngừa tái phát. Nhược điểm của phương pháp này là đường mổ dài, thời gian hậu phẫu dài và có thể tăng nguy cơ nhau tiền đạo và nhau cài răng lược.

Cắt tử cung ngay từ đầu cũng có thể được áp dụng trong các trường hợp:

Sản phụ xuất huyết không cầm được.
Thai ở tam cá nguyệt II hoặc III.
Tránh phải truyền máu hoặc rơi vào tình huống khẩn cấp ở những phụ nữ không có nhu cầu sinh đẻ.
Tuổi thai tính trên siêu âm trong khoảng 12 tuần.

* Chèn (tamponade)

Mục đích của thủ thuật này nhằm kiểm soát chảy máu rỉ rả sau thủ thuật hút thai.

* Hóa trị toàn thân

Phương pháp này có thể điều trị đầu tiên hoặc điều trị hỗ trợ, nhằm giảm sự phân bố mạch máu ở khối thai, tiêu hủy tế bào nhau. Trước khi tiến hành điều trị hoá trị toàn thân, bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm huyết đồ, chức năng gan thận.

* Tắc mạch máu nuôi

Được dùng để chuẩn bị cho thủ thuật hay phẫu thuật hoặc kết hợp với hóa trị. Các phương pháp được dùng là:

Thắt động mạch tử cung ngả âm đạo.
Thắt động mạch chậu trong.
Tắc mạch cổ tử cung, tử cung, hoặc động mạch chậu trong.

Siêu âm thai

Siêu âm 3D (không thường quy) để chẩn đoán thai bám trên vết mổ lấy thai cũ

Sau phẫu thuật, tử cung còn yếu nên người phụ nữ không nên mang thai lại quá sớm, tốt nhất là nên cách thời gian phẫu thuật ít nhất 1 năm. Nếu mang thai lại thì cần thăm khám thai sản thường xuyên nhằm đảm bảo một thai kỳ khỏe mạnh cho cả mẹ và bé.