Nâng cao quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân.

Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2024, có hiệu lực từ 1/7/2025 mang lại nhiều thay đổi, tác động tích cực đến người tham gia BHYT. Trong đó có việc xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế một cách công bằng, kịp thời và hiệu quả hơn. Người tham gia bảo hiểm y tế trên cả nước sẽ được hưởng 100% quyền lợi mức hưởng trên thẻ BHYT, bao gồm cả trường hợp khám trái tuyến. Luật đã mở rộng đáng kể quyền lợi cho người tham gia, trong đó điểm nổi bật là việc xóa bỏ ranh giới hành chính trong khám chữa bệnh BHYT. Từ ngày 1/7/2025, người có thẻ bảo hiểm y tế có thể đến khám tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh đăng ký ban đầu nào trên toàn quốc và vẫn được hưởng đầy đủ mức hưởng quy định như khi khám bệnh tại nơi đăng ký đúng tuyến. Luật đã mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, nhất là nhóm bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo. Nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, điều trị nội trú chuyên sâu sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100%, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh. Ngoài ra, việc BHYT chi trả cả cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, từ xa, phục hồi chức năng… là bước tiến rất nhân văn, phù hợp với xu hướng y tế hiện đại.

Trước đây, không ít người lao động, sinh viên, người làm việc xa quê gặp khó khăn khi cần khám chữa bệnh đúng tuyến theo BHYT. Dù sinh sống lâu dài tại nơi khác, họ vẫn phải quay về nơi đăng ký ban đầu để đảm bảo quyền lợi, gây tốn kém thời gian, chi phí đi lại và làm chậm quá trình điều trị. Xóa bỏ bất cập, giảm gánh nặng cho người dân, hiện nay, thông tư 01/2025/TT-BYT cũng cho phép người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu, cấp cơ bản khác nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu không phân biệt địa giới hành chính.

Các trạm y tế không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân.

Bà Phạm Thị Hoan, ở Ninh Bình, lên chăm cháu ngoại ở xã Phú Xuyên, Hà Nội. Bà cảm thấy trong người khó chịu nên đến Trạm y tế xã Phú Xuyên để khám sức khoẻ. Nếu như trước kia, khám chữa bệnh đúng tuyến thì bà Hoan phải quay về địa phương ban đầu mới được hưởng quyền lợi BHYT đúng tuyến nhưng từ 1/7/2025 theo Luật bảo hiểm y tế mới có hiệu lực, bà Hoan có thể chủ động lựa chọn khám sức khoẻ tại tuyến gần nhất. Đến Trạm y tế xã Phú Xuyên khám sức khoẻ bà vẫn được hưởng tất cả các quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định. Bà Phạm Thị Hoan chia sẻ: “Tôi đến Trạm y tế xã Phú Xuyên khám bệnh, cầm theo căn cước công dân gắn chip là được các bác sĩ khám cẩn thận, tư vấn tận tình. Tôi được hưởng mọi chế độ của BHYT ”.

Bà Phan Thị Đông, sinh năm 1959, xã Thiên Lộc, Hà Nội đến nhà con gái chơi cảm thấy mệt nên đến Trạm y tế xã Phúc Thịnh khám sức khoẻ. Bà có đăng ký thẻ BHYT ban đầu tại Bệnh viện đa khoa Đông Anh, nay đến khám chữa bệnh tại Trạm y tế xã Phúc Thịnh, Hà Nội bà được hưởng đầy đủ các quyền lợi của BHYT. Bà Phan Thị Đông cho biết: “Tôi đến Trạm y tế xã Phúc Thịnh, Hà Nội khám, tôi được các bác sĩ đón tiếp, hướng dẫn khám tận tình, chu đáo. Các bác sĩ đo huyết áp, siêu âm, chụp xquang... cho tôi. Tôi hưởng đầy đủ các quyền lợi của BHYT theo quy định”.

Đang được chăm sóc và điều trị tại Bệnh viện đa khoa Đông Anh, bệnh nhân Nguyễn Quang Cán, sinh năm 1941, từng điều trị phổi tắc nghẽn mãn tính, suy tim, phải  mở khí quản, thở máy tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Bạch Mai. Sau thời gian điều trị tích cực, bệnh nhân Cán được chuyển về Bệnh viện đa khoa Đông Anh cấp cơ bản, để tiếp tục điều trị do bệnh viện đáp ứng nhu cầu và đủ trình độ chuyên môn khi tiếp nhận bệnh nhân từ bệnh viện chuyên sâu. Qua quá trình điều trị, tiến triển bệnh tốt lên rõ rệt, bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, đã cai được oxy và tự thở, quyền lợi của bệnh nhân được đảm bảo 100% theo mức hưởng của thẻ BHYT.

Bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện đa khoa Đông Anh được hưởng đầy đủ quyền lợi của BHYT.

Cũng từ 1/1/2025 có 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được khám chữa bệnh tại các bệnh viện chuyên sâu, 105 loại bệnh được khám chữa bệnh tại cấp cơ bản không cần giấy giới thiệu chuyển viện. Nếu một bệnh nhân được chẩn đoán mắc một trong các bệnh thuộc danh mục này tại cơ sở y tế ban đầu, họ có thể trực tiếp đến các cơ sở y tế tuyến trên (tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu) để khám, chữa bệnh và được hưởng BHYT theo quy định, không cần phải qua thủ tục chuyển tuyến như trước đây.

BS CKII Đinh Thị Hồng Hoa, Phó Giám đốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh cho biết: “Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết về việc hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT) đối với một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp, và các trường hợp cần can thiệp kỹ thuật cao. Trong đó, có một danh mục các bệnh (hoặc nhóm bệnh) được hưởng 100% quyền lợi BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến, cho phép người bệnh tiếp cận các cơ sở y tế chuyên sâu nhanh chóng và thuận tiện hơn. Với những bệnh nhân có mã bệnh trong số mã bệnh thuộc phụ lục 2 của thông tư 01/2025 bệnh nhân không cần xin giấy chuyển tuyến từ tuyến ban đầu lên bệnh viện tuyến cơ bản mà vẫn được tiếp đón và điều trị, được hưởng theo mức hưởng BHYT. Những mã bệnh mà Bệnh viện đa khoa Đông Anh đang điểu trị mà không phải xin giấy chuyển tuyến từ tuyến ban đầu lên bệnh viện như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm gan B, đái tháo đường có biến chứng, suy tim, tim mạch, ung thư... đang đựơc bệnh viện quản lý điều trị rất hiệu quả và các bệnh nhân được hưởng đầy đủ quyền lợi của BHYT”.

BHYT không chỉ là công cụ tài chính mà còn là “lá chắn” an sinh bền vững, đồng hành với người dân trong việc chăm sóc sức khỏe. Việc triển khai các chính sách bảo hiểm y tế mới mang lại nhiều lợi ích thiết thực. Tuy nhiên, cũng đặt ra không ít thách thức cần đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin. Đồng thời, các cơ sở y tế, đặc biệt là tuyến y tế cơ sở, cần tăng cường năng lực chuyên môn và bổ sung nhân lực phù hợp nhằm triển khai hiệu quả các dịch vụ khám chữa bệnh tại các cấp chuyên môn kỹ thuật, đặc biệt trong bối cảnh có thể gia tăng số lượt khám chữa bệnh do không còn phân biệt địa giới hành chính...

Nâng cao quyền lợi BHYT không chỉ giúp người dân an tâm hơn khi đi khám chữa bệnh mà còn tạo điều kiện phát triển mạng lưới y tế cơ sở, nâng cao chất lượng dịch vụ, giảm tải cho tuyến trên và tăng cường tính bền vững của chính sách an sinh xã hội.

Sở Y tế Hà Nội