Mức hưởng BHYT hộ gia đình theo quy định mới

Quyền lợi khi tham gia BHYT hộ gia đình

Người tham gia được giảm trừ mức đóng cho các thành viên cùng hộ, được cấp thẻ BHYT điện tử và được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng ghi trên thẻ. Ngoài ra, người dân có thể thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý, được cung cấp đầy đủ thông tin về chế độ BHYT và có quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật.

Mức hưởng

Trường hợp cấp cứu:

Được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Khám chữa bệnh BHYT đúng quy định:

+ KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ.

+ Chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định.

Khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định:

+ Trường hợp tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu

+ Không đúng quy định về chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT

Các trường hợp được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia.

• KCB không đúng quy định:

KCB ngoại trú được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (2.340.000đ x 0,15 = 351.000 đồng)

KCB nội trú được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000đ x 0,5 = 1.170.000 đồng)

• KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT.

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (dưới 50 điểm) hoặc trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc được tạm xếp cấp cơ bản:

KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (2.340.000đ x 0,15 = 351.000 đồng).

KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000đ x 0,5 = 1.170.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (từ 50 điểm đến dưới 70 điểm) hoặc trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh:

KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 đồng)

- Cơ sở KCB cấp chuyên sâu:

KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000đ x 2,5 = 5.850.000 đồng).

Các trường hợp đặc biệt khác theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT:

+ Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.

+ Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt điều trị, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Lưu ý đối với thẻ BHYT:

• Đối với người tham gia lần đầu hoặc không liên tục từ 90 ngày trở lên thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng đủ BHYT.
• Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ và không sử dụng thẻ của người khác trong KCB.
• Gia hạn thẻ tại tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT/trụ sở cơ quan BHXH/Cổng dịch vụ công/ứng dụng ngân hàng để thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục và không bị gián đoạn, trước khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng.

Nơi đăng ký và thủ tục tham gia:

Lập Tờ khai tham gia theo mẫu quy định, đăng ký tại:

Trụ sở cơ quan BHXH tỉnh/cơ sở.

Các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT.

Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam.

Huyền Vy