Kích hoạt ECMO, cứu sống bệnh nhân 59 tuổi tiên lượng tử vong cao

Theo đó, bệnh nhân V.L mắc bệnh cơ tim giãn nở suốt 4 năm, chưa được điều trị ổn định.

Ngày 24/3, bệnh nhân V.L đột ngột khó thở rồi ngừng tim tại nhà trọ, bệnh nhân được người thân đưa đến một bệnh viện đa khoa gần nhà. Sau khi hồi sinh tim phổi và sốc điện chuyển nhịp liên tục trong 20 phút vì rối loạn nhịp thất, người bệnh phục hồi được tuần hoàn tự nhiên.

Tuy nhiên, bệnh nhân V.L có bệnh lý tim mạch nền cơ tim dãn, suy chức năng co bóp cả hai tâm thất nặng và tình trạng tụt huyết áp sâu phải sử dụng vận mạch liều cao, phù phổi cấp, tiên lượng nguy cơ tử vong gần như 90%.

Sau khi hội chẩn liên viện, bệnh nhân V.L được chuyển đến Bệnh viện Nhân dân Gia Định để tiếp tục điều trị.

Tại đây, ekip ECMO của Đơn vị Hồi sức tim mạch đã được kích hoạt, bệnh nhân V.L được can thiệp ECMO lại ghép động tĩnh mạch trong vòng 30 phút, hạ thân nhiệt trung tâm và hỗ trợ lọc máu liên tục.

ThS.BS Nguyễn Thanh Thảo - Trưởng nhóm ECMO cho biết, bệnh nhân V.L phải sử dụng thuốc vận mạch kèm các thuốc tăng co bóp cơ tim và các thuốc chống rối loạn nhịp. Chức năng co bóp thất trái và cả thất phải suy giảm rất nặng (phân suất tống máu thất trái chỉ 15%) làm diễn tiến suy đa tạng sau ngừng tim kéo dài của bệnh nhân bắt đầu nặng nề hơn ngay cả khi được hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể.

Sau 1 tuần kiên trì hồi sức bằng nhiều kỹ thuật chuyên sâu, sức khỏe của người bệnh dần ổn định, phục hồi tri giác hoàn toàn, các biện pháp hỗ trợ hô hấp và tuần hoàn nhân tạo được dừng hẳn sau 10 ngày và được xuất viện vào chiều 15/4.

“Đây là trường hợp thứ ba liên tiếp trong 1 tháng qua bị đột tử do ngừng tim ngoại viện và cũng là trường hợp nặng nhất được cứu sống thành công tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định”, bác sĩ Thảo cho biết.

ThS.BS Trần Thị Ngọc Mỹ - Chuyên gia điều trị suy tim Đơn vị Hồi sức tim mạch cho biết, bệnh cơ tim dãn nở là một bệnh lý cơ tim nguyên phát với kích thước các buồng tim dãn lớn và chức năng co bóp cơ tim suy yếu. Bên cạnh diễn tiến suy tim thì đột tử do rối loạn nhịp thất là nguyên nhân tử vong thường gặp ở người mắc bệnh cơ tim dãn nở. Tần suất đột tử do rối loạn nhịp thất chiếm 2-3% mỗi năm kể từ khi được chẩn đoán, ngay cả khi người bệnh được điều trị nội khoa ổn định. Tuy nhiên, khi đột tử xảy ra nguy cơ tử vong rất cao, hồi sinh tim phổi khó có hiệu quả do chức năng co bóp cơ tim nội tại kém.

Theo bác sĩ Mỹ, đối với bệnh cơ tim giãn nở, hiện nay tại các trung tâm tim mạch chuyên sâu, hoàn toàn có thể dự đoán nguy cơ đột tử do rối loạn nhịp thất dựa trên kiểu hình lâm sàng, phối hợp các phương pháp chẩn đoán hình ảnh học tim mạch và tầm soát đột biến gen nguy hiểm; Người bệnh mắc bệnh cơ tim giãn nở với nguy cơ đột tử cao do rối loạn nhịp thất có thể được phòng ngừa hiệu quả bằng điều trị nội khoa suy tim tối ưu, kèm cấy máy phá rung (ICD) khi có chỉ định.

Vì thế, bác sĩ Mỹ khuyến cáo người bệnh suy tim do các bệnh cơ tim nên đến các trung tâm tim mạch hoặc cơ sở y tế uy tín thăm khám chuyên sâu và theo dõi định kỳ để được chẩn đoán xác định nguyên nhân bệnh cơ tim, phân tầng nguy cơ đột tử và đưa ra các chiến lược can thiệp để dự phòng đột tử hiệu quả. Bên cạnh đó, khi người bệnh có tiền sử bản thân mắc các bệnh tim mạch hay tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch di truyền đột ngột xuất hiện các triệu chứng đau tức ngực, chóng mặt, ngất, khó thở, yếu tay chân… nên đến ngay các cơ sở y tế gần nhất để được thăm khám và xử trí ban đầu kịp thời.

Cao Ánh