Cứu sống trường hợp bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa nặng

Bệnh nhi B.V.T, ngụ quận Bình Tân. Khai thác bệnh sử ghi nhận, ngày 1 trẻ xuất hiện tình trạng đột ngột ói máu đỏ tươi 1 lần, lượng nhiều, tiêu phân máu đỏ tươi 1 lần, sau đó bé mệt và được đưa vào bệnh viện địa phương. Tại đây, bé được truyền 250ml hồng cầu lắng và thuốc giảm tiết dịch dạ dày. Sau 2 đến 5 ngày, bé không ói thêm, không đi tiêu thêm. Đến tối ngày 6, bé đột ngột ói máu đỏ tươi, lượng nhiều, tiêu 1 lần phân đen, bé ngất, huyết áp tụt, Hct 18%.

Bé được bác sĩ chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trên nghi do viêm loét dạ dày và chuyển đến Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Được biết, bé hay bị đau bụng khoảng 6 tháng nay, đi khám tại bệnh viện địa phương chẩn đoán viêm dạ dày, uống thuốc toa và không tái khám lại.

Bác sĩ tại Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố chẩn đoán bé bị xuất huyết tiêu hóa trên mức độ nặng nghi do loét dạ dày tá tràng đang diễn tiến. Em được truyền 250ml hồng cầu lắng, truyền thuốc ức chế bơm proton sau đó, nội soi tiêu hóa trên ghi nhận viêm hang vị dạng nốt – Loét hành tá tràng Forrest IIB. Cầm máu bằng tiêm 2ml Adrenaline 1/10000.

Sau nội soi, bé vẫn ói máu và tiêu phân đen nhiều lần diễn tiến nặng dần, được truyền máu và nội soi lại. Bác sĩ tiến hành tiêm 2ml Adrenaline 1/10000 ở xung quanh vị trí tâm vị, phối hợp ngoại khoa, khâu cầm máu 3 vị trí niêm mạc phù nề kích thước 2 x 2mm xuất huyết rỉ rả ở vùng đáy vị. Tuy nhiên sau nội soi cầm máu lần 2, bé vẫn tiếp tục ói ra máu, nên được tiến hành chụp CTA khảo sát bất thường mạch máu dạ dày, ghi nhận trong lòng dạ dày vùng đáy vị và bờ cong lớn có máu tụ tăng đậm độ tự phát bên trong.

Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố hội chẩn với Bệnh viện Đại học Y Dược quyết định chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) và can thiệp nội mạch. Sau khi can thiệp mạch, bé được chuyển khoa hồi sức ngoại tiếp tục điều trị thuốc giảm tiết dạ dày và thuốc băng niêm mạc dạ dày, trẻ tỉnh táo, sinh hiệu ổn định, không thấy xuất huyết, Hct 28-30%.

Đây là trường hợp hiếm gặp bị giả phình động mạch vị tá tràng gây xuất huyết tiêu hóa trên khó cầm qua nội soi tiêu hóa, được can thiệp nội mạch thành công nhờ phối hợp hai Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố và Bệnh viện Đại học Y Dược.

Ngọc Nguyễn