Cứu sống nữ bệnh nhân bị đứt rời phế quản gốc bên phải nguy kịch

Bệnh nhân nữ T. X. Đ (sinh năm 1990, ở Hậu Giang) được chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào lúc 17 giờ 20 phút ngày 03/5/2024 với tình trạng đau ngực trái, đã đặt ống dẫn lưu màng phổi phải ngày thứ 8 ở tuyến dưới.

Trước đó 8 ngày, bệnh nhân đi xe máy bị tai nạn giao thông sau đó khó thở, đau ngực, gãy đa xương sườn được chuyển đến bệnh viện địa phương cấp cứu, sau đó chuyển đến bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.

Kết quả chụp Xquang ngực và chụp cắt lớp vi tính ngực có cản quang ghi nhận bệnh nhân bị gãy xương sườn 1-2 bên phải và 1-5 bên trái; xẹp thụ động nhu mô phổi phải, tổn thương phế nang phổi phải, tràn khí, tràn dịch màng phổi phải.

Kết quả nội soi phế quản: Niêm mạc phế quản gốc phải sung huyết, mất vòng sụn phế quản, bít tắc ống soi không thể di chuyển xuống phế quản gốc bên phải.

Các bác sĩ tiến hành hội chẩn phẫu thuật với chẩn đoán: Vỡ phế quản gốc phải, gãy đa xương sườn 1-2 phải/tai nạn giao thông.

Ê-kíp phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu thực hiện mở ngực phải, vào khoang màng phổi phải ghi nhận phổi xẹp hoàn toàn, lấy ra 300ml dịch mủ, vỏ màng phổi dầy, dính. Ê-kíp phẫu thuật tiếp tục tiến hành bóc vỏ màng phổi phải, bộc lộ thấy phế quản gốc phải đứt rời, phế quản thùy trên phổi phải dập nát. Ngay sau đó, tiến hành cắt thùy trên phổi phải, nối phế quản gốc phải với phế quản trung gian, rửa sạch khoang màng phổi,... Ca phẫu thuật thành công sau 9 giờ căng thẳng.

Hiện, bệnh nhân tỉnh, phổi thông khí tốt, sức khỏe ổn định, đang được theo dõi và điều trị tại khoa Ngoại Lồng ngực – mạch máu, dự kiến xuất viện 21/5/2024.

BS.CK2 Trầm Công Chất - Trưởng khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu cho biết, vỡ khí – phế quản là tổn thương hiếm gặp trong chấn thương ngực (khoảng 1 – 3%). Tổn thương thường nặng khi có khoảng 30 – 80% nạn nhân tử vong trước khi đến viện.

Việc chẩn đoán được sớm có vai trò rất quan trọng, giúp hạn chế các biến chứng nặng nề và đảm bảo khả năng phục hồi. Tuy nhiên, trên lâm sàng điều này thường khó đạt được. Các nghiên cứu cho thấy có đến 50 – 90% trường hợp bị bỏ sót và được chẩn đoán muộn (>24 – 48 giờ), thời gian trung bình chẩn đoán để được phẫu thuật theo các nghiên cứu là 7 ngày.

Lý do là bởi các biểu hiện lâm sàng thường không đặc hiệu như nhịp thở nhanh, mạch nhanh, khó thở, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí dưới da cổ ngực dẫn tới các chỉ định  chẩn đoán xác định (soi khí – phế quản) thường chậm trễ. Hơn nữa, đa số các bệnh nhân thường có những tổn thương phối hợp khác kèm theo (chấn thương sọ não, bụng, cột sống…), khiến cho việc nhận định triệu chứng nhiều khi khó chính xác.

Cao Ánh