Cứu sống thành công bệnh nhi bị thủng dạ dày vùng môn vị

Qua khai thác bệnh sử, được biết sáng ngày nhập viện trẻ đang ở trường học đột ngột than đau bụng nhiều, không sốt, ói 3 lần ra thức ăn sáng, gia đình đến đón và đưa trẻ đến Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố với tiền căn là chưa ghi nhận bệnh lý, không có dùng thuốc gì.

Lúc nhập viện, trẻ đừ, than đau bụng, môi hồng nhạt.  SpO2 96%, chi ấm, mạch quay đều rõ 140 l/p (sốt 38.5 độ C). Tim đều rõ 140 l/p, không âm thổi, HA 130 /80 mmHg, thở đều, phổi thô, không ran, phế âm đều 2 bên, bụng căng cứng, ấn đau, đề kháng thành bụng, cổ mềm, không hồng ban tay chân, tay chân hồng, Không phù, không dấu xuất huyết da niêm.

Chẩn đoán là viêm phúc mạc nghi do thủng tạng rỗng. Siêu âm ổ bụng ghi nhận hình ảnh dày thâm nhiễm mạc nối lan toả ổ bụng, dịch tự do ổ bụng lượng vừa, dịch có hồi âm, X-quang bụng: hơi tự do trong ổ bụng. Xét nghiệm máu có bạch cầu tăng, rối loạn điện giải. trẻ được xử trí lúc nhập viện: truyền dịch, kháng sinh, hội chẩn Ngoại khoa báo mổ khẩn. Kết quả tường trình phẫu thuật nội soi ổ bụng: trẻ nằm ngửa, gây mê qua nội khí quản, vào bụng bằng 3 trocar, thấy giả mạc rải rác khắp ổ bụng, dịch ổ bụng dơ, lượng nhiều, thám sát thấy vị trí dưới gan gần túi mật có nhiều giả mạc, dính, tách dính và gỡ giả mạc thấy lỗ thủng vị trí môn vị mặt trước kích thước 5mm, bờ sắc gọn, mô dạ dày xung quanh hơi sượng cứng. Kiểm tra ruột và các tạng khác không ghi nhận bất thường.

Tiến hành xén mép lỗ thủng, khâu lại lỗ thủng môn vị với chỉ Vicryl 3.0 mũi rời 1 lớp. kiểm tra thấy miệng nối kín, không chảy máu. Rửa bụng và gỡ dính giả mạc, hút sạch dịch ổ bụng

Đặt ống dẫn lưu cạnh miệng khâu lỗ thủng. Đóng bụng bằng chỉ Vicryl 2.0, may da bằng chỉ Rapid 4.0, sau đó trẻ được chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tiếp. Kết quả sau hơn 1 tuần điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, tỉnh táo hết đau bụng, rút được ống dẫn lưu, ăn uống khá.  Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy tổn thương viêm cấp hoại tử. Đây là trường hợp thủng dạ dày vùng môn vị hiếm gặp ở trẻ em.

Qua trường hợp này, BS.CKII Nguyễn Minh Tiến - Phó Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố lưu ý đến quý phụ huynh về chăm sóc đường tiêu hóa của trẻ như cho trẻ ăn chín, uống chín, ăn thức mềm dễ tiêu hóa, không chua quá, cay quá, nhiều gia vị quá vì dễ gây tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa. Lưu ý theo dõi trẻ khi trẻ có biểu hiện triệu chứng đường tiêu hóa như đau bụng, buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy,… cần đưa trẻ đến cơ sở y tế để được bác sĩ thăm khám, định bệnh chính xác để có kế hoạch điều trị thích hợp, tránh tự ý mua thuốc điều trị, có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ.

Ngọc Nguyễn