Bộ Y tế: Không lấy thời gian chụp X-quang làm căn cứ từ chối thanh toán BHYT

Theo đó, Bộ Y tế cho biết, ngày 29/8/2025, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2775 về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang – Tập 1" (gồm 322 quy trình kỹ thuật).

Quyết định số 2776 về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang – Tập 1" (gồm 233 quy trình kỹ thuật).

Các tài liệu nêu trên được xây dựng nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo đảm an toàn người bệnh trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp.

Tuy nhiên, trong quá trình triển khai, Bộ Y tế nhận được phản ánh của một số địa phương, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cơ quan bảo hiểm xã hội sử dụng thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật quy định trong các tài liệu hướng dẫn kèm theo Quyết định số 2775 và 2776 làm căn cứ để từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), trong trường hợp thời gian thực hiện không đạt mức thời gian quy định trong quy trình (ví dụ: chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút).

Theo Bộ Y tế, cách hiểu và áp dụng như vậy là chưa đúng bản chất của hướng dẫn chuyên môn. Thông số thời gian trong các quy trình kỹ thuật chỉ là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng dựa trên thực hành phổ biến, nhằm hỗ trợ chuyên môn và bảo đảm an toàn, chứ không phải tiêu chí pháp lý bắt buộc.

Bộ Y tế cho biết thời gian ghi nhận trên các hệ thống như PACS, file DICOM hoặc nhật ký thiết bị chủ yếu phản ánh thời gian vận hành máy, chỉ là một phần của toàn bộ quy trình. Trong khi đó, quy trình kỹ thuật còn gồm nhiều bước như xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, khai thác bệnh sử, đối chiếu kết quả cũ, đọc và kết luận, tư vấn… Do đó, việc lấy riêng thời gian máy chạy để so sánh với hướng dẫn rồi từ chối thanh toán là không đúng bản chất chuyên môn.

Bộ Y tế nhấn mạnh việc giám định, thanh toán đối với các dịch vụ thuộc chương Điện quang không được căn cứ vào thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật. Thay vào đó, cơ quan giám định cần đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, xem xét sự phù hợp của chỉ định với tình trạng lâm sàng, mức độ tuân thủ quy trình, giá trị kết quả kỹ thuật cũng như điều kiện nhân lực, trang thiết bị của cơ sở y tế.

Hiện việc thanh toán các dịch vụ như X-quang, CT scanner đến 32 dãy, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI)… đã được quy định tại các Thông tư 35-2016, 50-2017, 13-2020 và 39-2024 của Bộ Y tế.

Trường hợp phát hiện dấu hiệu bất thường hoặc lạm dụng kỹ thuật, Bộ Y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý địa phương kiểm tra, xác minh theo thẩm quyền, không áp dụng máy móc tiêu chí thời gian.

Bộ Y tế kiến nghị Bộ Tài chính chỉ đạo cơ quan bảo hiểm xã hội giám định, thanh toán đúng quy định, không dùng thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật làm căn cứ từ chối chi trả, bảo đảm hài hòa quyền lợi người tham gia BHYT và cơ sở y tế.

Bộ Y tế đề xuất sửa đổi Luật An toàn thực phẩm

Bộ Y tế mở cao điểm ngăn chặn thuốc, mỹ phẩm giả dịp Tết 2026