TP. HCM: Điều trị cho một bệnh nhi 8 tuổi bị thủng dạ dày do thói quen nuốt các sợi xơ, tóc

Cách nhập viện 3 ngày, bệnh nhi bị sốt, ăn uống kém, bụng chướng nhẹ, không điều trị gì. Đến trước ngày nhập viện, bệnh nhi ăn uống kém hơn, còn ói, bụng chướng tăng dần, còn sốt nên mẹ đưa nhập viện địa phương.

Tại đây, bệnh nhi chẩn đoán viêm phúc mạc nghĩ do thủng tạng/tứ chứng Fallot và chuyển Bệnh viện Nhi đồng 1 (TP Hồ Chí Minh). Trên đường vận chuyển, bệnh nhi thở mệt, tay chân lạnh nên được đưa vào Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Nhi đồng Thành phố.

Ghi nhận lúc vào viện, bệnh nhi lừ đừ, môi tím/oxy mask, SpO2 65%, chi mát, mạch quay nhẹ, bụng gồng cứng. Bệnh nhi tiền căn tim bẩm sinh tứ chứng Fallot phát hiện từ sau sinh, không tái khám.

Kết quả chụp X-quang bụng đứng không sửa soạn ghi nhận hơi tự do trong ổ bụng, liềm hơi dưới cơ hoành. Siêu âm bụng thấy dịch ổ bụng lượng nhiều có hồi âm, hơi tự do khắp bụng. Bệnh nhi được chẩn đoán viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng/tứ chứng Fallot chưa can thiệp, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng.

Bệnh nhi được xử trí hỗ trợ hô hấp, truyền dịch chống sốc, kháng sinh phổ rộng, hội chẩn ngoại khoa tiến hành phẫu thuật cấp cứu. Khi vào ổ bụng, các bác sĩ thấy có nhiều dịch đục và giả mạc trào ra. Đưa toàn bộ ruột ra ngoài kiểm tra thấy ruột non và đại tràng hồng hào viêm nhẹ, khẩu kính bình thường, có giả mạc bám lên. Dạ dày giãn rất to, sờ thấy trong lòng dạ dày có khối cứng chắc kích thước khoảng 30x20cm, phía bờ cong nhỏ dạ dày có 1 lỗ thủng 2x2cm, có nhiều giả mạc đến bám vào, thành dạ dày vị trí thủng viêm dày.

Tiến hành mở dạ dày, các bác sĩ lấy ra rất nhiều tóc, sợi rơm, sợi xơ, sợi cước… Bệnh nhi được rửa bụng từng vùng đến nước trong, kiểm tra không thấy bất thường khác. Đặt ống dẫn lưu túi cùng Douglas.

Sau mổ, bệnh nhi được chuyển Khoa Hồi sức ngoại điều trị tiếp tục với thở máy, an thần, vận mạch, kháng sinh, hỗ trợ dinh dưỡng.

Khai thác kỹ thói quen của bệnh nhi, mẹ bệnh nhi cho biết: Bệnh nhi hay nuốt tóc, sợi xơ, rơm rạ, sợi cước trong bàn chải đánh răng, sợi lá cây thông Noel… Gia đình đã nhiều lần ngăn cản và có khi thấy bệnh nhi đi đại tiện ra được nên không để ý.

Mạnh Hà