Cứu sống bệnh nhi viêm cơ tim tối cấp, sốc tim

Khai thác bệnh sử ghi nhận bệnh nhi bệnh 2 ngày. Ngày 1 có triệu chứng sốt nhẹ, than mệt, nhức đầu, ói. Ngày 2 bệnh nhi than mệt, đau ngực, ói, tay chân lạnh và được đưa vào bệnh viện địa phương trong tình trạng sốc, rối loạn nhịp tim, xét nghiệm troponin I tăng cao, được hỗ trợ hô hấp đặt nội khí quản giúp thở, truyền adrenalin, noradrenalin, sau đó chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.

Tại bệnh viện, bệnh nhi lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT 5 giây, huyết áp khó đo, mạch quay khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp thất 40-60 lần/phút, thở qua nội khí quản, phổi hiện không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 1cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 22-24% (bình thường EF 60-80%).

Bệnh nhi được chẩn đoán viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim và được hồi sức tim phổi liên tục, thở máy, vận mạch adrenaline, noradrenaline, dobutamin, dopamine, bệnh nhi có nhịp lại nhịp nhanh thất, được sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain phối hợp amiodarone, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO, tiếp tục hồi sức tim phổi trong khi tiến hành thủ thuật đặt cannula mạch máu.

Bênh nhi được tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi. Diễn tiến bệnh phức tạp xuất hiện biến chứng suy đa cơ quan, được kết hợp lọc máu liên tục.

Kết quả sau 8 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nỗ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động, cũng như lọc máu liên tục điều trị hỗ trợ các cơ quan gan thận, điều chỉnh điện giải, kiềm toan, cuối cùng tim bệnh nhi phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu EF 52- 54%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO.

Bệnh nhi được cai ECMO, rút cannula mạch máu, cai máy thở, chức năng gan thận trở về bình thường và được tiếp tục điều trị hỗ trợ.

Ngọc Nguyễn