TP. HCM: Vì sao gần 2.500 tỷ đồng tiền bảo hiểm y tế bị “treo”?

Sở Y tế TP. HCM cho biết đã có văn bản đề nghị UBND TP. HCM kiến nghị Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH Thành phố sớm thanh toán số tiền gần 2.500 tỷ đồng cho các bệnh viện trên địa bàn. Cụ thể, BHXH chưa chi trả chi phí vượt dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023 là hơn 557 tỷ đồng và năm 2024 là gần 1.930 tỷ đồng.

Theo Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế, việc tạm ứng và thanh toán bảo hiểm y tế phải được thực hiện hàng quý. Các vướng mắc trong thanh toán không được kéo dài quá 12 tháng. Đồng thời, Sở Y tế TP. HCM cũng đã 2 lần gửi văn bản đến Bộ Y tế và BHXH Việt Nam ngày 5/5 và 24/6, song vẫn chưa nhận được công văn trả lời.

Việc chậm thanh toán bảo hiểm y tế đang gây khó khăn cho các bệnh viện trong việc đảm bảo kinh phí hoạt động và cân đối thu chi tài chính. Tình trạng này ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám chữa bệnh và quyền lợi của người bệnh. Ngoài ảnh hưởng đến kinh phí hoạt động, một số bệnh viện còn nợ tiền thuốc, không đủ khả năng thanh toán cho nhà cung cấp.

Được biết, hàng năm, BHXH Việt Nam giao dự toán chi khám bệnh bảo hiểm y tế cho các tỉnh, thành. Dự toán là căn cứ để địa phương phân bổ quỹ bảo hiểm y tế, từ đó kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Tuy nhiên trên thực tế, nhiều cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh vượt dự toán được giao.

Quy trình xử lý và thanh toán chi phí vượt dự toán này đã được quy định chi tiết tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Cụ thể, khi phát sinh chi phí vượt dự toán đã qua giám định, bệnh viện có trách nhiệm phân tích nguyên nhân và gửi báo cáo cho cơ quan BHXH và Sở Y tế.

Hai cơ quan này sẽ phối hợp với cơ sở y tế rà soát nguyên nhân gây vượt số dự kiến chi. Nếu những số này là đúng quy định, BHYT thanh toán và bổ sung kinh phí cho bệnh viện.Ngược lại, số tăng này không đúng quy định, BHYT sẽ từ chối thanh toán. Trường hợp không đồng tình với quyết định từ chối này, bệnh viện có thể kiến nghị BHXH, Sở Y tế xem xét hoặc tổng hợp gửi Bộ Y tế giải quyết.

Trương Quang