Thai phụ suýt tử vong chỉ vì gãy xương bàn ngón chân do tai nạn

Theo đó, cách thời điểm nhập viện 4 tuần, bệnh nhân N. bị tai nạn giao thông chấn thương gãy xương bàn ngón chân phải, đeo nẹp bàn chân phải và nằm bất động tại nhà khoảng 3 tuần. Sau đó, bệnh nhân N. cảm thấy đau nhức vùng cẳng chân phải và sưng bàn chân.

Ngày 20/7, trong lúc đang làm việc tại công ty, bệnh nhân N. bị ngất xỉu và được đưa vào bệnh viện địa phương. Các bác sĩ chẩn đoán tình trạng của bệnh nhân N. rất nguy kịch, mạch, huyết áp không đo được, suy hô hấp và theo dõi sốc phản vệ độ 3. Ngay lập tức, bệnh nhân N. được duy trì vận mạch, Adrenaline và chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy.

Tại khoa Cấp cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân N. trong tình trạng li bì, sốc nặng, huyết áp không đo được, suy hô hấp, kết quả siêu âm tim tại giường ghi nhận thất phải dãn to. Bệnh nhân được đặt nội khí quản, thở máy và hồi sức sốc, duy trì thuốc vận mạch liều cao, chẩn đoán thuyên tắc phổi.

Kết quả chụp CT scan động mạch phổi ghi nhận có huyết khối ở thân động mạch phổi phải, trái và các nhánh vào phân thùy phổi. Bệnh nhân N. được chuyển khẩn cấp lên khoa Hồi sức cấp cứu (ICU) của bệnh viện. Lúc này, bệnh nhân có chuyển biến sốc nặng, nổi bông tím toàn thân, suy hô hấp và được thở máy.

Ekip điều trị xác định bệnh nhân N. bị thuyên tắc động mạch phổi khối lớn nguy cơ cao, suy thất phải cấp/thai 9 tuần, gãy kín xương bàn ngón hai chân phải, huyết khối tĩnh mạch đùi khoeo chân phải.

Trước tình trạng đó, bệnh nhân được thực hiện VA ECMO cấp cứu, điều trị kháng đông, an thần và vận mạch. Đồng thời, bệnh viện tiến hành hội chẩn đa chuyên khoa sâu gồm khoa Hồi sức tích cực, Tim mạch, Tim mạch can thiệp, phòng DSA của khoa Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê phẫu thuật tim và mời thêm bác sĩ Sản khoa của Bệnh viện Hùng Vương… để đưa ra phương pháp điều trị tối ưu nhất.

BS.CK2 Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn – khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết, sau hơn 2 tiếng, ekip thành công lấy ra nhiều mảnh huyết khối, tái thông động mạch phổi 2 bên ở mức độ 50 – 70% cho bệnh nhân.

Theo BS Tuấn, sau khi thực hiện ECMO, về cơ bản huyết áp của bệnh nhân có cải thiện. Tuy nhiên, tình trạng thuyên tắc phổi này lại không thể sử dụng được thuốc tiêu sợi huyết toàn thân do bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch.

Bên cạnh đó, việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết toàn thân sẽ gây ra những tác dụng phụ, đặc biệt là có thể gây ra chảy máu không kiểm soát được, nguy cơ cho thai nhi rất cao. Vì vậy, các bác sĩ quyết định lấy huyết khối; trong quá trình thực hiện, ekip phải vừa can thiệp, vừa che chắn thai nhi rất cẩn thận.

Ngoài ra, bệnh nhân N. đang mang thai được 9 tuần nên Bệnh viện Chợ Rẫy đã hội chẩn với Bệnh viện Hùng Vương để đặt thuốc dưỡng thai phù hợp, bảo vệ an toàn tối đa cho thai nhi.

Sau 4 ngày tiến hành các phương pháp kỹ thuật chuyên sâu, bệnh nhân N. được rút nội khí quản, ngưng ECMO. Hiện, bệnh nhân đã hoàn toàn tỉnh táo, có thể ngồi ăn uống tại giường, huyết áp ổn định; kết quả siêu âm, diễn biến thai nhi thuận lợi.

Đánh giá về mức độ nguy hiểm, BS.CK2 Trần Thanh Linh – Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết, thuyên tắc phổi ở nhóm thai kỳ, đang bị chấn thương, đặc biệt lại nhập viện trong tình trạng cấp cứu thì tỉ lệ tử vong vẫn có thể là trên 60%.

Trước bệnh lý nguy hiểm này, BS Linh khuyến cáo các bệnh nhân mang thai thuộc nhóm nguy cơ cao tăng đông dễ gây huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc khi có triệu chứng như đau nhức, sưng chân đặc biệt với chấn thương bị hạn chế vận động…cần siêu âm mạch máu tầm soát huyết khối để có thể can thiệp điều trị kịp thời.

Cao Ánh